Кейс №9. Мультициркониевые коронки на импланты (имитация стираемости)

Разрушились боковые зубы

Женщина обратилась в клинику KANO с жалобами на разрушенные боковые зубы на нижней челюсти. Жевать ими уже получалось с трудом.

С этими зубами она мучилась много лет — сначала лечила кариес, но кариес перешёл в пульпит, поэтому из зубов удалили нервы. Однако проблемы на этом не закончились, ведь воспаление вышло за пределы зуба и пульпит плавно перетёк в периодонтит. Пломбы не держались и постоянно выпадали. Зубы периодически ныли (особенно во время простуды) и десна регулярно опухала.

Так продолжалось до тех пор, пока женщина не взяла телефон и не записалась на консультацию в KANO.

Удаление зубов и имплантация?

После пристального изучения проблемных зубов на 3D КТ снимке, доктора сообщили, что зубы придётся удалить. Такие воспалительные процессы на корнях зубов уходят вместе с причинными зубами, но нужно время (около 3 месяцев), чтобы кость восстановилась. Только тогда можно приступать к установке имплантов.

Итак, импланты установлены. Прошло время, необходимое для их приживления. Что дальше? 

Стоматолог-хирург устанавливает формирователи десневой манжетки (ФДМ). Вы видите их на первой фотографии, такие металлические шайбочки на десне. Они формируют красивый и естественный десневой контур для будущих коронок — как на следующем фото. 

Коронки на имплантах

Следующая встреча состоялась со стоматологом-ортопедом. Пациентка рассказала ему, что хочет максимально естественные и реалистичные коронки. Они с врачом приняли решение насчет мультициркониевых коронок по технологии CAD CAM.

Мультициркониевые коронки засчет повышенной прозрачности могут быть изготовлены без нанесения керамики (в отличие от коронок из диоксида циркония). Такой зуб вытачивается из цельного блока и после спекания представляет собой цельный кристалл. Прочность материала на сжатие сопоставима с прочностью стали (1200-1500 МПа). При этом прозрачность у коронок ниже, чем у Emax коронок, а значит — естественность выше. Мультицирконий идеально подходит для боковых зубов, где нужна повышенная прочность. 

Для изготовления таких коронок ортопед сначала получает цифровые оттиски с зубов. Внутриротовая камера Omnicam передаёт изображение в специальную программу Cerec 4.6.1 и Inlab 18 на компьютере. В программе стоматолог-ортопед моделирует коронки.

На экране доктор видит точное изображение соседних зубов, симметричных зубов на другой половине нижней челюсти и зубов-антагонистов (верхних зубов, с которыми будут соприкасаться коронки). Виртуально он создаёт три отдельные коронки, по одной на каждый имплант. Благодаря этому между коронками есть полноценные контакты — словно между своими зубами, а пациентка сможет лучше выполнять гигиену полости рта, пользоваться  между коронками зубной ниткой, ёршиками и ирригатором. 

Предельная реалистичность

Женщина хотела абсолютно реалистичные коронки, поэтому доктор смоделировал коронки с имитацией стираемости на жевательных поверхностях. Вы можете заметить на передних зубах пациентки такие зоны стёртости, они появляются со временем на эмали в области соприкосновения зубов при жевании.

Фрезерный станок Cerec 4.6.1 и Inlab 18 вытачивает из стандартной заготовки Vita YZ Super Translucent Zirconia коронки, полностью повторяющие свой виртуальный прототип. 

Через 3 дня на глазах у взволнованной пациентки доктор слегка подкрасил коронки и зафиксировал на импланты винтовой фиксацией. Изготовленные таким методом, коронки не нуждаются в примерке, ведь исключаются все факторы, приводящие к неточностям в краевом прилегании.

Это настоящее искусство!

Попробуйте найти искусственные коронки среди своих зубов ;)