сеть стоматологических клиник
Протезирование по системе CEREC
Все о технологии, преимуществах, материалах и этапах цифрового протезирования.-
Качественно и долговечно
-
Качество выше цены
-
Доктора с мировым именем
-
Более 1000 клиентов за 2018
-
Стандарт ISO 9001:2015
Импланты приживаются. Давайте примем тот факт, что у этого маленького титанового винтика нет почти никаких шансов не закрепиться в кости. Вероятность костного приживления импланта составляет 98%. Согласитесь, это очень много.
Едва вы выходите из кабинета хирурга-имплантолога и облегчённо выдыхаете, в вашей голове возникает мысль: «Этого я боялся?!» А следом простой и вечный вопрос: «Что дальше?»
Установка импланта – это только начало. Имплант является заменителем корня зуба, он располагается в кости и является опорой для ортопедической конструкции. И вот тут начинается самое интересное.
Виды протезирования на имплантах
В зависимости от количества недостающих зубов вариантом ортопедической конструкции может быть:
- Одиночная коронка на имплант,
- Мостовидный протез на импланты,
- Комплексный протез (имплантация All-on-4/6)
Давайте будем разбираться.
Одиночные коронки
Тут всё просто. Когда удалён один или несколько зубов, но в разных участках челюстей – это однозначно будет одиночная коронка.
После установки имплант наглухо ушивается десной. В таких условиях он будет приживаться 3-6 месяцев. После положенного срока вам нужно сделать контрольный панорамный снимок, по которому доктор оценит приживление импланта.
Когда имплант прижился, прежде всего нужно установить формирователь десневой манжетки. Это такая круглая металлическая шайбочка, которую стоматолог устанавливает на имплант для правильного формирования контура десны. После этого можно получать оттиски для изготовления коронки.
Стоматолог-ортопед устанавливает абатмент – это наддесневая часть импланта, и именно на абатмент будет фиксироваться коронка. Абатмент может быть стандартным или индивидуальным. Это решает ортопед в зависимости от того, как положение импланта в кости соотносится с положением будущей коронки. Теперь осталось только изготовить коронку и зафиксировать её на имплант.
Мостовидные протезы
Если в зубном ряду удалены подряд три зуба и более - это показание к установке мостовидного протеза с опорой на импланты.
Вы спросите, почему не установить три импланта вместо каждого удалённого зуба? Иногда такой вариант имеет место быть. Но в большинстве случаев нет причин лишний раз травмировать вашу кость. По результатам клинических исследований, мостовидный протез из трёх единиц с опорой на два импланта (два импланта и между ними один промежуточный зуб) служит так же хорошо, как три отдельных рядом стоящих импланта.
Комплексный протез
Совершенно иначе происходит протезирование на имплантах при All-on-4/6. Когда на челюсти нет зубов или все они должны быть удалены по показаниям, имплантолог устанавливает 4 или 6 имплантов на одну челюсть. Это особые импланты, они могут быть установлены в наиболее прочные участки кости под углом. Чтобы выровнять положение абатментов относительно имплантов, стоматолог-ортопед использует специальные мультиюнит-абатменты.
Затем ортопед получает оттиски, по которым зубной техник изготавливает несъемный металлоакриловый протез. Он состоит из металлического каркаса, на который нанесён розовый пластмассовый базис (десна) и белые пластмассовые зубы.
Это особенный протез. При тотальном протезировании только он даёт возможность пациенту адаптироваться к совершенно новому положению челюстей. Во время пользования таким протезом жевательные мышцы, кость, височно-нижнечелюстной сустав и нервные волокна перестраиваются. При необходимости врач может легко подкорректировать протез, даже не снимая его с имплантов.
По технологии All-on-4/6 для лучшего приживления имплантов пациенту нужно начать пользоваться протезом. Поэтому доктор получает оттиски в день или на следующий день после операции. В это время еще сохраняется физиологический постоперационный отёк. Кроме того – в первые месяцы после удаления зубов и имплантации кость ремоделируется, перестраивается. Поэтому появление небольшого зазора между десной и протезом является совершенно предсказуемым и нормальным. Благодаря этому пространству пациент может научиться лучше следить за гигиеническим состоянием имплантов.
Выбор материала для протезирования на имплантах
Следующий вопрос, который у вас возникает – из чего должны быть изготовлены коронки. Принципиально коронки различаются на:
- металлокерамические,
- безметалловые (циркониевые или коронки CEREC).
В чём разница?
Металлокерамические коронки
Как вы понимаете из названия – они состоят из металлической и керамической части. Из металла (в KANO это кобальто-хромовый сплав производства Heraeus Kulzer, Германия) изготавливаются колпачки, на которые зубной техник старательно, слой за слоем наносит керамическую массу. Техник с нуля моделирует коронку – со всеми её буграми, фиссурами и цветовыми нюансами. Причём, коронка должна быть не только красивая, но и удобная, она должна подходить к соседним зубам и зубам с противоположной стороны (сверху или снизу). Эта кропотливая работа требует творческого подхода и таланта.
Пример протезирования на импланты металлокерамическими коронками вы можете увидеть здесь.
Срок службы грамотно изготовленной металлокерамической конструкции более 10 лет. Однако нужно понимать, что их долговечность также зависит от того, как вы пользуетесь коронками. Например, если пытаться раскусить орех в скорлупе – коронка не выдержит (как и зуб бы не выдержал).
Плюсов металлокерамики не счесть – это эстетика, прочность, плотное прилегание к десне, однако есть и минусы:
- металл может просвечиваться через тонкую десну в виде характерного синего ободочка,
- у некоторых пациентов может быть аллергия на компоненты металла;
Поэтому если у вас аллергия на металлы или повышенные требования к эстетике (например, при протезировании передних зубов), вам следует рассмотреть вариант безметалловой керамики.
Подробнее о металлокерамических коронках читайте здесь.
Коронки из диоксида циркония
Циркониевые коронки также состоят из каркаса, на который наносится керамическая масса. Технология изготовления схожа с изготовлением металлокерамики. Разница лишь в том, что каркас безметалловый – из диоксида циркония. Однако существует методика изготовления цельноциркониевых коронок без керамической облицовки – в полную анатомию. Цельные коронки прочнее, их часто устанавливают на жевательные зубы.
Коронки из диоксида циркония немного дороже, чем металлокерамические. Срок службы составляет порядка 10 лет.
Преимущества циркониевых коронок:
- гипоаллергенность (за всю историю применения не было ни одного случая аллергии на цирконий),
- нет синего ободка вокруг коронки (что особенно важно при тонком биотипе десны)
- более высокая прочность (прочность на изгиб у циркония 1400 Мпа, а у металла – 500 Мпа),
- толщина циркониевой коронки всего 0,3-0,5 мм, а толщина металлокерамической 1,5-2,0 мм,
- светопроницаемость циркония схожа со светопроницаемостью эмали зуба, а значит, эстетика на высочайшем уровне.
Если вы заинтересовались – предлагаем посмотреть фото и видеоотзыв пациентки, установившей циркониевые коронки в клинике KANO.
Коронки CEREC
Возможно, вы слышали фантастические истории, как коронку можно изготовить буквально за час. Для пациентов сети стоматологических клиник KANO это реальность. Мы вас заинтриговали? Это возможно при использовании CEREC.
CEREC – сокращение от Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramic, что в переводе означает Экономичная Реставрация из Эстетичной Керамики у Кресла пациента. Проще говоря, CEREC - это система из сканера, станка и программы моделировки.
Сначала зуб или абатмент импланта сканирует специальная внутриротовая камера Omnicam. Она передаёт информацию в программу Cerec 4.6.1 и Inlab 18 на компьютере. Стоматолог видит на экране монитора трехмерное изображение зубов, коронок, абатмента, десны. Изображение можно увеличить и повернуть в нужную сторону. Таким образом, отпадает необходимость в привычном слепке при помощи ложки и слепочной массы. Это особенно важно для пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
Далее стоматолог в программе на компьютере моделирует коронку или мостовидный протез. Можно создать конструкцию, абсолютно аналогичную соседнему зубу. Врач может показать пациенту, как будет выглядеть коронка, внести поправки в соответствии с пожеланиями, в общем – можно сделать в точности такую коронку, как надо.
Когда прототип будущей конструкции утверждён, стоматолог нажимает на кнопку и фрезерный станок Cerec Mcxl Premium с точностью шлифования 25 микрон вытачивает из стандартной заготовки готовую коронку. Или винир. Или мостовидный протез. Любую конструкцию. Одну коронку такой станок делает за 7 минут. Затем стоматолог вносит финальные коррективы, подкрашивает реставрацию и фиксирует.
Стандартные заготовки для CEREC бывают из Emax или циркония. Emax – это система керамики, она может быть прессованная или шлифованная. Такая керамика изготавливается в заводских условиях в США, Лихтенштейне, Италии и Германии. При изготовлении соблюдаются высочайшие стандарты производства – в керамике Emax нет никаких посторонних примесей и включений. Оригинальный станок CEREC проверяет заготовку в 16 точках, это защита от контрафакта, что гарантирует нам идеальное качество материала.
Из-за использования цифровых технологий, коронки CEREC будут несколько дороже, чем металлокерамические и коронки из диоксида циркония.
В то же время, плюсы CEREC неоспоримы:
- исключительная точность конструкций, совершенное прилегание к десне,
- быстрота изготовления (1 коронку можно изготовить и зафиксировать за час),
- очень высокая эстетика,
- биосовместимость, гипоаллергенность,
- удобство для пациента, возможность «примерить» будущую конструкцию в программе на компьютере,
- снижен человеческий фактор.
С примерами работ CEREC в сети стоматологических клиник KANO вы можете ознакомиться здесь.
Какие коронки лучше?
Каждый материал имеет свои показания и противопоказания, свои плюсы и минусы. В сети стоматологий KANO каждый пациент и каждый зуб рассматривается индивидуально. Поэтому нужно понимать, что всё это – теория, а что будет лучше конкретно в вашем случае, поможет выбрать стоматолог-ортопед при очном осмотре. Главное - найти специалиста, которому доверяешь.
Способы фиксации коронок на импланты
Этот вопрос окутан спорами и слухами. Часть докторов утверждают, что фиксировать нужно только на цемент. Есть настолько же ярые поклонники винтовой фиксации. Особо интересующиеся пациенты, изучившие много статей в интернете, также зачастую имеют своё мнение на этот счёт.
Какой способ фиксации лучше на самом деле? Давайте рассмотрим факты.
Есть два способа фиксации - цементная и винтовая.
Цементная фиксация
Цементная фиксация коронки на имплант происходит точно так же, как и на зуб – коронка изнутри заполняется специальным цементом и устанавливается на имплант в правильном положении. Самое главное после – тщательно убрать излишки цемента, ведь они могут негативно сказаться на импланте. Для контроля используется рентгенография, потому что цемент хорошо заметен на снимках.
Плюсы:
- чуть выше эстетика, потому что нет шахты винта (окошка, через которое фиксируется коронка винтовым способом),
- припасовка и подгонка коронки аналогична подгонке коронки на зуб – проще, чем при винтовой фиксации,
- возможность протезирования даже при неидеальном положении импланта.
Минусы:
- при фиксации лишний цемент может попасть под десну и вызвать воспаление в тканях, окружающих имплант – периимплантит. А это может привести даже к отторжению импланта.
- почти невозможно снять коронку, не повредив – нужно спиливать или сбивать конструкцию.
Винтовая фиксация
Чтобы зафиксировать коронку винтом, в ней просверливается небольшое сквозное отверстие. Коронка соединяется с абатментом вне полости рта, а затем вся конструкция прикручивается специальным винтом через это отверстие (оно называется шахта винта). Когда работа закончена – шахту заполняют подходящим по оттенку фотокомпозитом.
Плюсы:
- в случае необходимости можно многократно откручивать и прикручивать коронку, не повреждая её - коронка пригодна к поправке и ремонту;
- нет цемента – а значит, он не попадёт под десну и не вызовет воспаление вокруг импланта,
- единая конструкция коронки и абатмента обеспечивает идеальный шов между ними.
Минусы:
- чуть меньше эстетика за счёт шахты винта,
- припасовка коронки более трудоёмкая для врача, чем при цементной фиксации,
- цена несколько выше.
Какая фиксация лучше?
Надо понимать, что нет идеального способа фиксации. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Решение о способе фиксации должен принимать стоматолог-ортопед исходя из вашего клинического случая. Однако мировые тенденции всё больше идут к тому, чтобы даже одиночные коронки фиксировать на винты.
Рекомендуем посмотреть видео, в котором ведущий имплантолог сети стоматологических клиник KANO Владимир Леонидович Шелег рассказывает про способы фиксации.
Характер поверхности соединения импланта и абатмента
Ещё один параметр, про который вы можете услышать во время протезирования на имплантах - тип ортопедической платформы. Проще говоря - способ соединения абатмента с имплантом. Основных способа два: цилиндр и конус. Они названы по типу геометрической фигуры в продольном сечении места соединения имплант-абатмент. В чём между ними отличие?
Цилиндр
Плюсы:
- легко открутить и заменить абатмент,
- при направленной нагрузке винт раскрутится, не повредив имплант, и его можно легко закрутить обратно.
Минусы:
- присутствует микроподтекание. То есть при боковых нагрузках на одиночных реставрациях может происходить попадание слюны в шахту импланта, что приводит к воспалению вокруг импланта (периимплантит).
Конус
Плюсы:
- очень плотное соединение между абатментом и имплантом за счет бОльшей поверхности соприкосновения – вплоть до эффекта «холодной сварки»,
- нет эффекта помпы при микроизгибах по шейке импланта,
Минусы:
- трудности изъятия абатмента из импланта из-за слипания. Там, где цилиндр раскрутится – конус сломает шейку импланта.
Кроме конуса и цилиндра существует ещё десяток разнообразный профилей. У каждого типа есть свои плюсы и минусы, и только ваши врачи смогут подобрать наиболее подходящий вариант.
Как получить качественное протезирование на имплантах в Минске?
Вы можете понять из статьи, что протезирование на имплантах имеет множество нюансов и тонкостей. Теперь вы знаете немного больше насчет винтов и цемента, конусов и цилиндров, керамики и циркония.
Но есть ещё кое-что, что вам следует знать перед лечением. Решив обратиться в сеть стоматологических клиник KANO, вы гарантированно обеспечите себе надёжный результат на долгие годы.
Чтобы не быть голословными, докажем это на примерах:
- выполняем все виды имплантации и все виды протезирования (примеры работ),
- комплексное восстановление зубов методикой All-on-4/6 (пример работы),
- слаженная командная работа профессионалов (пример работы),
- внимание к пожеланиям пациента (пример работы),
- вдумчивый и творческий подход даже к самым нестандартным клиническим случаям (пример работы),
- забота о пациенте не на словах, а на деле (пример работы).
Результаты лечения скажут о докторах больше любых слов.
До встречи в KANO!
Авторы статьи: Добрицкий Антон Павлович, Шнитко Николай Николаевич, Вербицкий Александр Сергеевич, Жуковец Игорь Николаевич.
