iso
Рус
Адреса клиник в Минске 3D-тур
единый телефон для Беларуси
401
401 единый телефон для Беларуси
сеть стоматологических клиник
3D-тур
401
401 единый телефон для Беларуси
Рус

Лечение пульпита

Симптомы, разновидности, диагностика, методы лечения.
  • Качественно и долговечноКачественно и долговечно
  • Качество выше ценыКачество выше цены
  • Доктора с мировым именемДоктора с мировым именем
  • Более 1000 клиентов за 2018Более 1000 клиентов за 2018
  • Стандарт ISO 9001:2015Стандарт ISO 9001:2015

Вы наверняка знаете истории о настолько сильной зубной боли, что не можешь спать по ночам, даже если сами никогда не сталкивались с такими проблемами. Конечно, вы слышали, что у зубов есть нервы и иногда их приходится «убивать». Возможно, из закромов памяти даже всплывает таинственное слово «пульпит». Но, скорее всего, тема раскрыта не до конца и порождает огромное количество вопросов. Прочитав эту статью, вы узнаете о лечении пульпита всё.

Читайте также: Удаление кисты зуба 

Схема строения зубоа

Что такое пульпа зуба и зачем она нам

Наши зубы живые. Как и другие органы человека, они питаются из кровеносного русла и соединены с нервной системой. Глубоко под эмалью и дентином скрыта пульпа зуба – в соединительной ткани лежат клетки зуба (их называют одонтобласты) и сосудисто-нервный пучок (нервные волокна, рецепторный аппарат, маленькие кровеносные и лимфатические сосудики). Пульпа повторяет очертания самого зуба и расположена внутри коронки зуба (его наддесневая часть) – и внутри каждого корня.

Пульпа выполняет важнейшие функции.

  • Дентинообразование - в течение всей нашей жизни одонтобласты образуют дентин – основную ткань зуба. Значит, когда пульпа мертва – зуб теряет свой регенеративный потенциал.
  • Защитная – в ответ на повреждение вырабатывается третичный дентин, который на некоторое время может приостановить воспаление.
  • Трофическая – сосуды обеспечивают питание зуба.
  • Сенсорная – благодаря наличию большого количества нервных окончаний обеспечивает обратную связь от зуба.
  • Репаративная – при повреждении включает механизм развития гуморальных и клеточных реакций воспаления и привлекает к обороне иммунную систему.

Во время еды на зубы воздействуют внешние раздражители. От мороженого зубы «заходятся», сладкая конфета может вызвать неприятные ощущения, а сухарики словно проверяют эмаль на прочность. В это время наш мозг получает сигналы от пульпы.

Однако если воздействие на зуб (однократное или хроническое) превысит пороговый уровень, то пульпа ответит совершенно естественным и физиологичным способом - воспалением. И тогда мы говорим о пульпите.

Пульпа зуба

Причины возникновения пульпита:

  • Микроорганизмы зубного налета (сначала вызывают кариес, а если его не лечить - пульпит)
  • Острая (перелом или вывих зуба) и хроническая травма (завышающая пломба или коронка)
  • Ятрогенные факторы (повреждение пульпы при препарировании зуба, перегрев, неправильное использование некоторых пломбировочных материалов)
  • Идиопатические (тяжелые соматические заболевания)

Симптомы пульпита

Основной симптом – это, конечно же, боль.

Болевая симптоматика при пульпите бывает довольно разнообразной – от острой или стреляющей и хорошо локализованной до ноющей и приступообразной боли. Тип и длительность боли могут дать стоматологу некоторую информацию о состоянии пульпы.

Боль может быть самопроизвольной, не связанной ни с какими внешними стимулами, или же зуб может вообще не приносить беспокойств. Иногда боль распространяется на ухо, в висок или даже на всю половину головы. Поэтому пациент может точно не знать, какой именно зуб является причиной его страданий.

При пульпите десна обычно не опухает, отёк слизистой и щеки возникает только если воспаление вышло из каналов зуба в околокорневые ткани (это уже периодонтит).

Симптомы несколько различаются при разных формах пульпита. Давайте поговорим о них подробнее.

Формы пульпита
Виды пульпита

Разновидности пульпита

На сегодняшний день в эндодонтии существует большое количество классификаций. Однако для современного стоматолога единственным стандартом является Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая выделяет следующие формы пульпита.

К04.0 Пульпит

  • К04.00 Начальный (гиперемия пульпы)

Пациент не будет жаловаться на боль, скорее, упомянет, что конкретный зуб иногда бывает чувствителен на холодную или горячую пищу. Однако и эта чувствительность быстро проходит. На рентген-снимке никаких изменений доктор не обнаружит. На этой стадии пульпа не вскрыта и можно лечить зуб консервативно, наложением специальных средств в проекции пульпы, не проводя лечение каналов.

  • К04.01 Острый

Пациент будет жаловаться на самопроизвольные боли, усиливающиеся к вечеру и в ночное время. Часто острый пульпит — это результат травмы зуба. Боль может распространяться, «отдавать» в ухо, висок. При осмотре стоматолог увидит во рту зуб с глубокой кариозной полостью, массивной пломбой или перелом коронки. Теперь без лечения каналов не обойтись.

  • К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

Характеризуется нестерпимыми самопроизвольными болями. Промежутки между болевыми приступами короткие, болит практически в режиме нон-стоп. Боль усиливается от горячего и немного уменьшается от холодного, поэтому пациенты часто приходят с бутылочкой воды. Иногда пациенты жалуются, что болит словно вся половина головы.  В причинном зубе - глубокая кариозная полость.

  • К04.03 Хронический

Пульпит может миновать острую фазу и сразу перейти в хронический. Это зависит от общего состояния организма, от степени заразности бактерий и от способности пульпы к защите. Хронический процесс в большинстве случаев протекает бессимптомно. Проблема обнаруживается на плановом осмотре у стоматолога. Или пульпит может обостриться при снижении иммунитета, при простуде или стрессе.

  • К04.04 Хронический язвенный

Преобладание анаэробных микроорганизмов во рту может вызвать в пульпе длительный вялотекущий воспалительный процесс. Под воздействием такой микрофлоры пульпа некротизируется и изъязвляется. При обследовании в глубине кариозной полости врач обнаруживает кровоточащую пульпу.

  • К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)

У молодых пациентов из-за хорошего кровоснабжения пульпы при длительном воздействии слабой силы возможна реакция по гиперпластическому типу - в виде разрастания. Это напоминающее цветную капусту образование называют полипом. Иногда при наличие пульпарного полипа возникают боли при накусывании на зуб.

К04.1 Некроз пульпы (гангрена пульпы)

При снижении общих защитных сил организма, а также в результате длительного нарушения кровообращения в пульпе, например, при травме или нелеченом хроническом пульпите, пульпа некротизируется и умирает. Это процесс необратим, он может быть частичным или полным. Реакции на температурные раздражители не будет из-за гибели рецепторов пульпы. Полный некроз протекает бессимптомно и сразу приводит к периодонтиту.

К04.2 Дегенерация пульпы (дентикли, пульпарные камни)

Клетки зуба (одонтобласты) могут формировать не только новый дентин, но и своеобразные камни в пульпе – дентикли. По исследованиям, вероятность их возникновения увеличивается в пораженных кариесом зубах, при травмах зубов и при неправильном прикусе.

Диагностика пульпита

Важно рассказать стоматологу всю историю причинного зуба и описать характер боли, ведь диагностика основывается на жалобах пациента и данных клинического осмотра. Объективную информацию врачу даёт:

  • температурная проба (терапевт может проверить, как зуб реагирует на холодное и горячее),
  • перкуссия (постукивание по зубу)
  • зондирование кариозной полости.

Как правило, рентгенография не имеет диагностической значимости для обнаружения пульпита. Однако, на рентген-снимке врач может обнаружить «подозрительный» зуб - скрытые кариозные полости или большие пломбы, граничащие с пульпой зуба.

Методы лечения каналов при пульпите

Если вы начнете самостоятельно изучать в интернете статьи, вы можете наткнуться на описание различных методов лечения пульпита. Например – ампутация, экстирпация или биологический метод. Давайте разбираться, что тут к чему.

Ампутация пульпы (пульпотомия) актуальна при лечении пульпитов молочных зубов, потому что у детей воспалительный процесс может быть частичным. В таком случае доктор убирает только нежизнеспособную часть пульпы, а неповреждённую оставляет. Второе показание к ампутации пульпы – это постоянные зубы с несформированными корнями. Тогда стоматолог может наложить повязку с кальцием, поставить пломбу и наблюдать за зубом до полного формирования корней. У взрослых пациентов этот метод лечения крайне сомнителен.

Когда упоминают биологический метод, имеют в виду обработку кариозной полости антибиотиком в проекции пульпы, установку временной пломбы и последующее наблюдение за зубом. Многочисленные исследования доказали клиническую неэффективность данной концепции.

Заслуживает внимания методика прямого и непрямого покрытия пульпы. Когда стоматолог убирает из кариозной полости размягчённый инфицированный дентин, он может подобраться вплотную к пульпе или даже вскрыть её при препарировании. В таком случае вариантом лечения будет поместить препараты кальция под пломбу и понаблюдать за зубом.

Kakehashi и соавторы в 1965 году доказали, что в стерильных условиях пульпа обладает высокой способностью к регенерации.

Благодаря высокой щёлочности (pH = 12) препараты кальция обладают выраженным бактерицидным действием и поддерживают восстановление пульпы. Еще в 1920-х годах началось активное применение гидроксида кальция, а на данный момент прогрессивные стоматологи-терапевты отдают предпочтение другому минеральному препарату - МТА (минерал триоксид агрегат). Это эндодонтический цемент, который состоит из нескольких минеральных оксидов. Преимущество МТА в том, что он стабильнее и не растворяется в тканевой жидкости и слюне.

По исследованиям 2018 года успешность лечения с покрытием пульпы варьируется в пределах 94,1% в случаях с применением МТА и 85,15% с применением гидроксида кальция.

Однако есть и противопоказания к покрытию пульпы:

  • болевая симптоматика в анамнезе,
  • гнойное или серозное отделяемое из пульпы,
  • обильное кровотечение из пульпы,
  • апикальные изменения (если воспаление вышло в околокорневые ткани),
  • заболевания периодонта (подвижность зуба, воспаление десны),
  • нестерильное рабочее поле (лечение без коффердама).

В этих случаях стоматолог должен прибегнуть к методике экстирпации (пульпэктомии) - удалению всей пульпы: и коронковой, и корневой. Экстирпация может быть витальной (проводится в одно посещение под анестезией) или девитальной (сначала стоматолог помещает на вскрытую пульпу препарат с целью «убить нерв», а через неделю пломбирует каналы).

Согласно ряду исследований, витальная экстирпация пульпы позволяет получить более успешный в долгосрочной перспективе результат.

Как лечить пульпит
Медикаментозная обработка каналов

Лечение пульпита в стоматологии KANO

Расскажем вам подробнее, как проходит лечение пульпита в сети стоматологических клиник KANO. Когда стоматолог обнаруживает пульпит, перед ним стоит задача определить дальнейшую тактику лечения. Как вы уже понимаете – есть много факторов, влияющих на прогноз зуба, и стоматолог-терапевт должен их все взвесить и выбрать верный метод лечения.

Как бы ни хотелось сохранять зуб живым максимально долго, часто реальность такова, что приходится проводить экстирпацию пульпы. А значит – убирать всю пульпу и пломбировать каналы.

Экстирпация включает три основных этапа:

  • полное удаление пульпы,
  • формирование корневых каналов,
  • герметичное заполнение каналов пломбировочным материалом.

Анестезия

Экстирпация пульпы – очень болезненная процедура. Поэтому первое, что сделает стоматолог в KANO – обеспечит полноценную анестезию. И только с уверенностью, что пациент не испытывает никаких болевых ощущений – доктор приступит к дальнейшему лечению.

Асептика

Прогноз эндодонтического лечения напрямую зависит от отсутствия бактерий в рабочем поле, поэтому стоматолог должен уделить много внимания асептике – контролю за источниками инфицирования. Терапевт очищает зуб от зубного налёта специальными щёточками и полностью убирает старую пломбу и весь кариозный дентин. Кроме того, достаточного уровня асептики в эндодонтии невозможно достичь без использования коффердама – это стоматологический резиновый платок, который доктор надевает на зуб. С коффердамом в канал не попадает слюна, а на слизистую не попадают растворы для обработки канала.

Обработка корневых каналов

Затем стоматолог приступает к обработке корневых каналов. Их может быть от одного до четырех или даже пяти в одном зубе. Корневые каналы сужаются к верхушке, они редко прямые, а в большинстве случаев - достаточно сильно искривлены. Каналы могут раздваиваться или, наоборот, сливаться в один. И врачу нужно обработать каждый канал, повторив его индивидуальную форму.

Тщательная обработка корневых каналов позволяет удалить из них фрагменты твердых и мягких тканей, а также создаёт условия для дезинфекции и пломбировки.

Ручные и машинные инструменты

Механическую обработку каналов можно проводить с использованием ручных и машинных вращающихся инструментов. В современной эндодонтии широкое распространение получили никель-титановые инструменты (Ni-Ti). Такие инструменты обладают суперэластичностью и «памятью формы» и поэтому могут быть использованы даже в самых искривленных корневых каналах.

В сети стоматологий KANO стоматологи-терапевты применяют систему машинных инструментов ProTaper (Dentsply/Maillefer). С их помощью терапевт может быстро и качественно придать корневому каналу нужную форму.

Преимущества ProTaper (Dentsply/Maillefer):

  • они сверхгибкие, поскольку изготавливаются из никель-титанового сплава,
  • придают каналу физиологичную конусную форму,
  • нужно использовать последовательно всего 3 инструмента,
  • могут обработать каналы даже сложной анатомии,
  • высокая скорость обработки,
  • безопасность обработки за счет скруглённого кончика (снижается риск перфораций канала).

Ручные инструменты позволяют стоматологу-терапевту лучше контролировать процесс обработки канала за счёт тактильных ощущений. Наилучших результатов можно достичь при использовании и ручных, и машинных инструментов в комплексе.

 

Определение длины канала

Для качественной обтурации (заполнения) корневого канала стоматолог-терапевт должен точно определить длину канала. Если недопломбировать – в канале останутся размягчённые ткани, которые служат отличной средой для размножения бактерий, а значит – обязательно разовьется воспаление вокруг корней. Если перестараться и вывести пломбировочный материал в околокорневые ткани – зуб может долго болеть и тоже может воспалиться.

Определить рабочую длину канала можно:

Апекс-локатор – это электронное устройство, которое определяет относительную длину канала путем анализа проводящих свойств тканей внутри системы корневых каналов. Его использование абсолютно безболезненно для пациента и позволяет получить доктору ценную диагностическую информацию. Точность современных апекс-локаторов более 90%.

Медикаментозная обработка каналов

Очистку каналов от остатков твердых тканей, микроорганизмов и бактериальных токсинов невозможно обеспечить только механической обработкой корневых каналов. Поэтому инструментальная обработка каналов рассматривается как подготовка к медикаментозной обработке.

Стандартным ирригационным раствором в эндодонтии является гипохлорит натрия NaOCl в концентрации 0,5-5,25%. Он обладает выраженным антибактериальным действием, растворяет микробную биоплёнку и является нейтральным к тканям зуба.

В стоматологии KANO мы следуем мировым стандартам и применяем этот корневой дезинфектант.

Пломбировка каналов

После качественной механической и медикаментозной обработки каналов стоматолог приступает к пломбировке (обтурации) корневых каналов. Долгосрочный результат можно получить лишь при стабильной и герметичной пломбировке каналов. Даже если в канале остались бактерии, то внутриканальная пломба предотвратит их распространение и будет препятствовать размножению, блокируя приток питательных веществ и заполняя всё необходимое для жизни пространство.

Для пломбировки каналов используют гуттаперчевые штифты и пасту (силер), которая должна заполнять пространство между штифтами. Гуттаперчевые штифты гипоаллергенны, они пластичные и удобные в работе. Штифты представлены в наборах разного диаметра и конусности, в связи с чем позволяют полноценно обтурировать внутреннее пространство любого канала. 

В сети стоматологий KANO стоматологи-терапевты используют гуттаперчевые штифты и силер AH Plus (Dentsply). Это двухкомпонентная паста на основе эпоксидных смол, отвечающая всем стандартам ISO.

Рентгенологический контроль пломбировки

После пломбировки каналов стоматолог-терапевт назначает контрольный рентген-снимок. Это может быть прицельный (двухмерный снимок конкретного зуба), панорамный (двухмерный снимок обеих челюстей) или 3D КЛКТ снимок (трёхмерный снимок). Доктор оценивает качество пломбировки и может провести коррекцию, если это необходимо.

Клинические исследования доказывают, что пломбировка канала на 1-2 мм до анатомической верхушки корня обеспечивает наилучшие условия для заживления. Именно на этом расстоянии есть естественное анатомическое сужение, которое должно быть упором для пломбировочного материала.

Пломба после пломбировки каналов

Заключительным этапом лечения каналов должно быть восстановление коронковой (наддесневой) части зуба. Есть данные, что воздействие слюны на запломбированный канал серьёзно ухудшает прогноз эндолечения. Поэтому реставрация коронки должна быть герметичная, чтобы избежать краевого микроподтекания.

После лечения каналов зуб остаётся ослабленным. Как правило, при пульпите бОльшая часть твердых тканей зуба повреждена кариесом, и в процессе препарирования доктор вынужден спилить значительную часть зуба. Без питания из пульпы зуб становится хрупким, «неживые» зубы очень подвержены трещинам и переломам корней. А если корень треснет – с высокой вероятностью зуб придётся удалить.

Поэтому после лечения каналов мы рекомендуем обратиться к стоматологу-ортопеду для укрепления зуба.

Методы лечения пульпита

Боль после лечения каналов

Сразу после проведения лечения каналов пациенты могут жаловаться на некоторую болезненность. Эти неприятные ощущения являются вариантом нормы и обычно проходят через несколько дней, когда ткань вокруг верхушки корня восстановится.

Однако при сохранении болевых ощущений советуем обратиться к стоматологу-терапевту, проводившему лечение.

Детский пульпит

По сей день стоматологи иногда слышат ошарашивающие высказывания вроде того, что молочные зубки не надо лечить, они ведь всё равно рано или поздно выпадут. Но за временными зубами нужен ещё более тщательный контроль, и сейчас мы расскажем почему.

Есть мнение, что временные зубы не болят. И это ещё одна ошибка. Временные зубы болят так же, как и постоянные, хоть ребёнок не всегда может объяснить, что именно его беспокоит.

Анатомия временных зубов такова, что даже маленький кариес может очень быстро перейти в пульпит. Организм ребёнка более реактивный, а значит, на острый пульпит будет реагировать ухудшением общего состояния, температурой, отёком губы или щеки, гноетечением из десны.

В то же время хронический пульпит протекает у детей бессимптомно и с вовлечением околокорневых тканей. Напомним, что под корнями молочных зубов находятся зачатки постоянных зубов. А это значит, что воспаление на корнях молочного зуба может серьёзно повлиять на зачаток постоянного – вплоть до его потери.

При лечении пульпита временного зуба может быть применена ампутация пульпы или методика прямого и непрямого покрытия пульпы. Постоянный зуб с несформированными корнями также пломбируется препаратами кальция до завершения формирования корней.

В случае, если зуб сохранить не удаётся, то после его удаления необходимо в обязательном порядке посетить стоматолога-ортодонта для сохранения места в зубном ряду, предотвращения смещения соседних зубов и профилактики нарушений прикуса.

Лечение детского пульпита
Стадии кариеса

Подводя итоги

В заключение немного статистики: среди стоматологических заболеваний в Республике Беларусь такое осложнение кариеса как пульпит (а если не лечить - периодонтит) возникает у 20-50% пациентов и является основной причиной удаления зубов.

Кариес можно легко вылечить, а пульпит – необратим.

В повседневной суете, погружённые в свои хлопоты, мы часто забываем о плановом осмотре у стоматолога. Ничего ведь не болит, можно отсрочить ещё на полгодика. Или на год…

Если следовать такой тактике, можно в один прекрасный день обнаружить себя с острой пульпитной болью. Говорят, эту боль не забудешь никогда. По иронии, обострения возникают в самый неподходящий момент – когда вы с семьей на отдыхе на море или во время праздников, когда самое время нарезать салаты и веселиться с друзьями.

Кроме того, профессиональная гигиена полости рта раз в полгода-год и лечение кариеса экономически значительно выгоднее, чем лечение каналов с последующим протезированием (в 5 раз дороже) или – в худшем случае – имплантация ( в 11 раз дороже).

Выбор за вами!

Реальные истории пациентов Не каждый готов рассказать свою историю на камеру. Новая улыбка окрыляет и добавляет уверенности в себе! Не верите? Смотрите!
Портфолио. ДО и ПОСЛЕ Лучше всего о мастерстве врачей расскажет портфолио. Нажмите "Все примеры работ" ниже, для просмотра полноценных кейсов лечения.
Цены на услуги клиники Уточняем, что окончательная стоимость лечения может быть определена только после изучения врачами клинической картины пациента при очном осмотре. Все цены указаны в долларах США.
  • В KANO
  • В Москве
  • В Вильнюсе
Терапевтическое лечение В KANO В Москве В Вильнюсе
Лечение пришеечного кариеса от 34 от 49 от 54
Лечение среднего кариеса от 49 от 88 от 98
Лечение глубокого кариеса от 74 от 98 от 113
Профессиональная ультразвуковая чистка зубов 54 от 147 от 157
Профессиональная чистка зубов Air Flow 64 от 157 от 167
Художественная реставрация фронтального зуба 83 от 172 от 172
Эндодонтия 1 канальный зуб 39 от 98 от 123
Эндодонтия 2 канальный зуб от 59 от 172 от 176
Эндодонтия 3 канальный зуб от 98 от 221 от 225
Эндодонтия 4 канальный зуб от 113 от 270 от 275
Периодонтит 1 канальный зуб 59 от 123 от 127
Периодонтит 2 канальный зуб 78 от 147 от 152
Периодонтит 3 канальный зуб 118 от 235 от 245
Периодонтит 4 канальный зуб 127 от 284 от 294
Каппа для отбеливания 118 от 196 от 221
Запишитесь на бесплатную консультацию! В ближайшее время с Вами свяжется медицинский координатор и проконсультирует Вас по условиям и стоимости лечения, подберёт врача и запишет Вас на приём..
единый телефон для Беларуси
401
401 единый телефон для Беларуси