Вы наверняка знаете истории о настолько сильной зубной боли, что не можешь спать по ночам, даже если сами никогда не сталкивались с такими проблемами. Конечно, вы слышали, что у зубов есть нервы и иногда их приходится «убивать». Возможно, из закромов памяти даже всплывает таинственное слово «пульпит». Но, скорее всего, тема раскрыта не до конца и порождает огромное количество вопросов. Прочитав эту статью, вы узнаете о лечении пульпита всё.
Читайте также: Удаление кисты зуба
Наши зубы живые. Как и другие органы человека, они питаются из кровеносного русла и соединены с нервной системой. Глубоко под эмалью и дентином скрыта пульпа зуба – в соединительной ткани лежат клетки зуба (их называют одонтобласты) и сосудисто-нервный пучок (нервные волокна, рецепторный аппарат, маленькие кровеносные и лимфатические сосудики). Пульпа повторяет очертания самого зуба и расположена внутри коронки зуба (его наддесневая часть) – и внутри каждого корня.
Пульпа выполняет важнейшие функции.
Во время еды на зубы воздействуют внешние раздражители. От мороженого зубы «заходятся», сладкая конфета может вызвать неприятные ощущения, а сухарики словно проверяют эмаль на прочность. В это время наш мозг получает сигналы от пульпы.
Однако если воздействие на зуб (однократное или хроническое) превысит пороговый уровень, то пульпа ответит совершенно естественным и физиологичным способом - воспалением. И тогда мы говорим о пульпите.
Основной симптом – это, конечно же, боль.
Болевая симптоматика при пульпите бывает довольно разнообразной – от острой или стреляющей и хорошо локализованной до ноющей и приступообразной боли. Тип и длительность боли могут дать стоматологу некоторую информацию о состоянии пульпы.
Боль может быть самопроизвольной, не связанной ни с какими внешними стимулами, или же зуб может вообще не приносить беспокойств. Иногда боль распространяется на ухо, в висок или даже на всю половину головы. Поэтому пациент может точно не знать, какой именно зуб является причиной его страданий.
При пульпите десна обычно не опухает, отёк слизистой и щеки возникает только если воспаление вышло из каналов зуба в околокорневые ткани (это уже периодонтит).
Симптомы несколько различаются при разных формах пульпита. Давайте поговорим о них подробнее.
На сегодняшний день в эндодонтии существует большое количество классификаций. Однако для современного стоматолога единственным стандартом является Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая выделяет следующие формы пульпита.
К04.00 Начальный (гиперемия пульпы)
Пациент не будет жаловаться на боль, скорее, упомянет, что конкретный зуб иногда бывает чувствителен на холодную или горячую пищу. Однако и эта чувствительность быстро проходит. На рентген-снимке никаких изменений доктор не обнаружит. На этой стадии пульпа не вскрыта и можно лечить зуб консервативно, наложением специальных средств в проекции пульпы, не проводя лечение каналов.
К04.01 Острый
Пациент будет жаловаться на самопроизвольные боли, усиливающиеся к вечеру и в ночное время. Часто острый пульпит — это результат травмы зуба. Боль может распространяться, «отдавать» в ухо, висок. При осмотре стоматолог увидит во рту зуб с глубокой кариозной полостью, массивной пломбой или перелом коронки. Теперь без лечения каналов не обойтись.
К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
Характеризуется нестерпимыми самопроизвольными болями. Промежутки между болевыми приступами короткие, болит практически в режиме нон-стоп. Боль усиливается от горячего и немного уменьшается от холодного, поэтому пациенты часто приходят с бутылочкой воды. Иногда пациенты жалуются, что болит словно вся половина головы. В причинном зубе - глубокая кариозная полость.
К04.03 Хронический
Пульпит может миновать острую фазу и сразу перейти в хронический. Это зависит от общего состояния организма, от степени заразности бактерий и от способности пульпы к защите. Хронический процесс в большинстве случаев протекает бессимптомно. Проблема обнаруживается на плановом осмотре у стоматолога. Или пульпит может обостриться при снижении иммунитета, при простуде или стрессе.
К04.04 Хронический язвенный
Преобладание анаэробных микроорганизмов во рту может вызвать в пульпе длительный вялотекущий воспалительный процесс. Под воздействием такой микрофлоры пульпа некротизируется и изъязвляется. При обследовании в глубине кариозной полости врач обнаруживает кровоточащую пульпу.
К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)
У молодых пациентов из-за хорошего кровоснабжения пульпы при длительном воздействии слабой силы возможна реакция по гиперпластическому типу - в виде разрастания. Это напоминающее цветную капусту образование называют полипом. Иногда при наличие пульпарного полипа возникают боли при накусывании на зуб.
При снижении общих защитных сил организма, а также в результате длительного нарушения кровообращения в пульпе, например, при травме или нелеченом хроническом пульпите, пульпа некротизируется и умирает. Это процесс необратим, он может быть частичным или полным. Реакции на температурные раздражители не будет из-за гибели рецепторов пульпы. Полный некроз протекает бессимптомно и сразу приводит к периодонтиту.
Клетки зуба (одонтобласты) могут формировать не только новый дентин, но и своеобразные камни в пульпе – дентикли. По исследованиям, вероятность их возникновения увеличивается в пораженных кариесом зубах, при травмах зубов и при неправильном прикусе.
Важно рассказать стоматологу всю историю причинного зуба и описать характер боли, ведь диагностика основывается на жалобах пациента и данных клинического осмотра. Объективную информацию врачу даёт:
Как правило, рентгенография не имеет диагностической значимости для обнаружения пульпита. Однако, на рентген-снимке врач может обнаружить «подозрительный» зуб - скрытые кариозные полости или большие пломбы, граничащие с пульпой зуба.
Если вы начнете самостоятельно изучать в интернете статьи, вы можете наткнуться на описание различных методов лечения пульпита. Например – ампутация, экстирпация или биологический метод. Давайте разбираться, что тут к чему.
Ампутация пульпы (пульпотомия) актуальна при лечении пульпитов молочных зубов, потому что у детей воспалительный процесс может быть частичным. В таком случае доктор убирает только нежизнеспособную часть пульпы, а неповреждённую оставляет. Второе показание к ампутации пульпы – это постоянные зубы с несформированными корнями. Тогда стоматолог может наложить повязку с кальцием, поставить пломбу и наблюдать за зубом до полного формирования корней. У взрослых пациентов этот метод лечения крайне сомнителен.
Когда упоминают биологический метод, имеют в виду обработку кариозной полости антибиотиком в проекции пульпы, установку временной пломбы и последующее наблюдение за зубом. Многочисленные исследования доказали клиническую неэффективность данной концепции.
Заслуживает внимания методика прямого и непрямого покрытия пульпы. Когда стоматолог убирает из кариозной полости размягчённый инфицированный дентин, он может подобраться вплотную к пульпе или даже вскрыть её при препарировании. В таком случае вариантом лечения будет поместить препараты кальция под пломбу и понаблюдать за зубом.
Kakehashi и соавторы в 1965 году доказали, что в стерильных условиях пульпа обладает высокой способностью к регенерации.
Благодаря высокой щёлочности (pH = 12) препараты кальция обладают выраженным бактерицидным действием и поддерживают восстановление пульпы. Еще в 1920-х годах началось активное применение гидроксида кальция, а на данный момент прогрессивные стоматологи-терапевты отдают предпочтение другому минеральному препарату - МТА (минерал триоксид агрегат). Это эндодонтический цемент, который состоит из нескольких минеральных оксидов. Преимущество МТА в том, что он стабильнее и не растворяется в тканевой жидкости и слюне.
По исследованиям 2018 года успешность лечения с покрытием пульпы варьируется в пределах 94,1% в случаях с применением МТА и 85,15% с применением гидроксида кальция.
Однако есть и противопоказания к покрытию пульпы:
В этих случаях стоматолог должен прибегнуть к методике экстирпации (пульпэктомии) - удалению всей пульпы: и коронковой, и корневой. Экстирпация может быть витальной (проводится в одно посещение под анестезией) или девитальной (сначала стоматолог помещает на вскрытую пульпу препарат с целью «убить нерв», а через неделю пломбирует каналы).
Согласно ряду исследований, витальная экстирпация пульпы позволяет получить более успешный в долгосрочной перспективе результат.
Расскажем вам подробнее, как проходит лечение пульпита в сети стоматологических клиник KANO. Когда стоматолог обнаруживает пульпит, перед ним стоит задача определить дальнейшую тактику лечения. Как вы уже понимаете – есть много факторов, влияющих на прогноз зуба, и стоматолог-терапевт должен их все взвесить и выбрать верный метод лечения.
Как бы ни хотелось сохранять зуб живым максимально долго, часто реальность такова, что приходится проводить экстирпацию пульпы. А значит – убирать всю пульпу и пломбировать каналы.
Экстирпация включает три основных этапа:
Экстирпация пульпы – очень болезненная процедура. Поэтому первое, что сделает стоматолог в KANO – обеспечит полноценную анестезию. И только с уверенностью, что пациент не испытывает никаких болевых ощущений – доктор приступит к дальнейшему лечению.
Прогноз эндодонтического лечения напрямую зависит от отсутствия бактерий в рабочем поле, поэтому стоматолог должен уделить много внимания асептике – контролю за источниками инфицирования. Терапевт очищает зуб от зубного налёта специальными щёточками и полностью убирает старую пломбу и весь кариозный дентин. Кроме того, достаточного уровня асептики в эндодонтии невозможно достичь без использования коффердама – это стоматологический резиновый платок, который доктор надевает на зуб. С коффердамом в канал не попадает слюна, а на слизистую не попадают растворы для обработки канала.
Затем стоматолог приступает к обработке корневых каналов. Их может быть от одного до четырех или даже пяти в одном зубе. Корневые каналы сужаются к верхушке, они редко прямые, а в большинстве случаев - достаточно сильно искривлены. Каналы могут раздваиваться или, наоборот, сливаться в один. И врачу нужно обработать каждый канал, повторив его индивидуальную форму.
Тщательная обработка корневых каналов позволяет удалить из них фрагменты твердых и мягких тканей, а также создаёт условия для дезинфекции и пломбировки.
Механическую обработку каналов можно проводить с использованием ручных и машинных вращающихся инструментов. В современной эндодонтии широкое распространение получили никель-титановые инструменты (Ni-Ti). Такие инструменты обладают суперэластичностью и «памятью формы» и поэтому могут быть использованы даже в самых искривленных корневых каналах.
В сети стоматологий KANO стоматологи-терапевты применяют систему машинных инструментов ProTaper (Dentsply/Maillefer). С их помощью терапевт может быстро и качественно придать корневому каналу нужную форму.
Преимущества ProTaper (Dentsply/Maillefer):
Ручные инструменты позволяют стоматологу-терапевту лучше контролировать процесс обработки канала за счёт тактильных ощущений. Наилучших результатов можно достичь при использовании и ручных, и машинных инструментов в комплексе.
Для качественной обтурации (заполнения) корневого канала стоматолог-терапевт должен точно определить длину канала. Если недопломбировать – в канале останутся размягчённые ткани, которые служат отличной средой для размножения бактерий, а значит – обязательно разовьется воспаление вокруг корней. Если перестараться и вывести пломбировочный материал в околокорневые ткани – зуб может долго болеть и тоже может воспалиться.
Определить рабочую длину канала можно:
Апекс-локатор – это электронное устройство, которое определяет относительную длину канала путем анализа проводящих свойств тканей внутри системы корневых каналов. Его использование абсолютно безболезненно для пациента и позволяет получить доктору ценную диагностическую информацию. Точность современных апекс-локаторов более 90%.
Очистку каналов от остатков твердых тканей, микроорганизмов и бактериальных токсинов невозможно обеспечить только механической обработкой корневых каналов. Поэтому инструментальная обработка каналов рассматривается как подготовка к медикаментозной обработке.
Стандартным ирригационным раствором в эндодонтии является гипохлорит натрия NaOCl в концентрации 0,5-5,25%. Он обладает выраженным антибактериальным действием, растворяет микробную биоплёнку и является нейтральным к тканям зуба.
В стоматологии KANO мы следуем мировым стандартам и применяем этот корневой дезинфектант.
После качественной механической и медикаментозной обработки каналов стоматолог приступает к пломбировке (обтурации) корневых каналов. Долгосрочный результат можно получить лишь при стабильной и герметичной пломбировке каналов. Даже если в канале остались бактерии, то внутриканальная пломба предотвратит их распространение и будет препятствовать размножению, блокируя приток питательных веществ и заполняя всё необходимое для жизни пространство.
Для пломбировки каналов используют гуттаперчевые штифты и пасту (силер), которая должна заполнять пространство между штифтами. Гуттаперчевые штифты гипоаллергенны, они пластичные и удобные в работе. Штифты представлены в наборах разного диаметра и конусности, в связи с чем позволяют полноценно обтурировать внутреннее пространство любого канала.
В сети стоматологий KANO стоматологи-терапевты используют гуттаперчевые штифты и силер AH Plus (Dentsply). Это двухкомпонентная паста на основе эпоксидных смол, отвечающая всем стандартам ISO.
После пломбировки каналов стоматолог-терапевт назначает контрольный рентген-снимок. Это может быть прицельный (двухмерный снимок конкретного зуба), панорамный (двухмерный снимок обеих челюстей) или 3D КЛКТ снимок (трёхмерный снимок). Доктор оценивает качество пломбировки и может провести коррекцию, если это необходимо.
Клинические исследования доказывают, что пломбировка канала на 1-2 мм до анатомической верхушки корня обеспечивает наилучшие условия для заживления. Именно на этом расстоянии есть естественное анатомическое сужение, которое должно быть упором для пломбировочного материала.
Заключительным этапом лечения каналов должно быть восстановление коронковой (наддесневой) части зуба. Есть данные, что воздействие слюны на запломбированный канал серьёзно ухудшает прогноз эндолечения. Поэтому реставрация коронки должна быть герметичная, чтобы избежать краевого микроподтекания.
После лечения каналов зуб остаётся ослабленным. Как правило, при пульпите бОльшая часть твердых тканей зуба повреждена кариесом, и в процессе препарирования доктор вынужден спилить значительную часть зуба. Без питания из пульпы зуб становится хрупким, «неживые» зубы очень подвержены трещинам и переломам корней. А если корень треснет – с высокой вероятностью зуб придётся удалить.
Поэтому после лечения каналов мы рекомендуем обратиться к стоматологу-ортопеду для укрепления зуба.
Сразу после проведения лечения каналов пациенты могут жаловаться на некоторую болезненность. Эти неприятные ощущения являются вариантом нормы и обычно проходят через несколько дней, когда ткань вокруг верхушки корня восстановится.
Однако при сохранении болевых ощущений советуем обратиться к стоматологу-терапевту, проводившему лечение.
По сей день стоматологи иногда слышат ошарашивающие высказывания вроде того, что молочные зубки не надо лечить, они ведь всё равно рано или поздно выпадут. Но за временными зубами нужен ещё более тщательный контроль, и сейчас мы расскажем почему.
Есть мнение, что временные зубы не болят. И это ещё одна ошибка. Временные зубы болят так же, как и постоянные, хоть ребёнок не всегда может объяснить, что именно его беспокоит.
Анатомия временных зубов такова, что даже маленький кариес может очень быстро перейти в пульпит. Организм ребёнка более реактивный, а значит, на острый пульпит будет реагировать ухудшением общего состояния, температурой, отёком губы или щеки, гноетечением из десны.
В то же время хронический пульпит протекает у детей бессимптомно и с вовлечением околокорневых тканей. Напомним, что под корнями молочных зубов находятся зачатки постоянных зубов. А это значит, что воспаление на корнях молочного зуба может серьёзно повлиять на зачаток постоянного – вплоть до его потери.
При лечении пульпита временного зуба может быть применена ампутация пульпы или методика прямого и непрямого покрытия пульпы. Постоянный зуб с несформированными корнями также пломбируется препаратами кальция до завершения формирования корней.
В случае, если зуб сохранить не удаётся, то после его удаления необходимо в обязательном порядке посетить стоматолога-ортодонта для сохранения места в зубном ряду, предотвращения смещения соседних зубов и профилактики нарушений прикуса.
В заключение немного статистики: среди стоматологических заболеваний в Республике Беларусь такое осложнение кариеса как пульпит (а если не лечить - периодонтит) возникает у 20-50% пациентов и является основной причиной удаления зубов.
Кариес можно легко вылечить, а пульпит – необратим.
В повседневной суете, погружённые в свои хлопоты, мы часто забываем о плановом осмотре у стоматолога. Ничего ведь не болит, можно отсрочить ещё на полгодика. Или на год…
Если следовать такой тактике, можно в один прекрасный день обнаружить себя с острой пульпитной болью. Говорят, эту боль не забудешь никогда. По иронии, обострения возникают в самый неподходящий момент – когда вы с семьей на отдыхе на море или во время праздников, когда самое время нарезать салаты и веселиться с друзьями.
Кроме того, профессиональная гигиена полости рта раз в полгода-год и лечение кариеса значительно выгоднее по цене, чем лечение пульпита с последующим протезированием (в 5 раз дороже) или – в худшем случае – имплантация ( в 11 раз дороже).
Выбор за вами!
Этот сайт использует файлы cookies и сервисы сбора технических данных посетителей (данные об IP-адресе, местоположении и др.) для обеспечения работоспособности и улучшения качества обслуживания. Продолжая использовать наш сайт, вы автоматически соглашаетесь с использованием данных технологий.