Протезирование зубов на имплантах

Импланты приживаются. Давайте примем тот факт, что у этого маленького титанового винтика нет почти никаких шансов не закрепиться в кости. Вероятность костного приживления импланта составляет 98%. Согласитесь, это очень много.  

Едва вы выходите из кабинета хирурга-имплантолога и облегчённо выдыхаете, в вашей голове возникает мысль: «Этого я боялся?!» А следом простой и вечный вопрос: «Что дальше?»

Установка импланта – это только начало. Имплант является заменителем корня зуба, он располагается в кости и является опорой для ортопедической конструкции. И вот тут начинается самое интересное.

Одиночные коронки

Тут всё просто. Когда удалён один или несколько зубов, но в разных участках челюстей – это однозначно будет одиночная коронка.

После установки имплант наглухо ушивается десной. В таких условиях он будет приживаться 3-6 месяцев. После положенного срока вам нужно сделать контрольный панорамный снимок, по которому доктор оценит приживление импланта.

Когда имплант прижился, прежде всего нужно установить формирователь десневой манжетки. Это такая круглая металлическая шайбочка, которую стоматолог устанавливает на имплант для правильного формирования контура десны. После этого можно получать оттиски для изготовления коронки.  

Стоматолог-ортопед устанавливает абатмент – это наддесневая часть импланта, и именно на абатмент будет фиксироваться коронка. Абатмент может быть стандартным или индивидуальным. Это решает ортопед в зависимости от того, как положение импланта в кости соотносится с положением будущей коронки. Теперь осталось только изготовить коронку и зафиксировать её на имплант.

Комплексный протез

Совершенно иначе происходит протезирование на имплантах при All-on-4/6. Когда на челюсти нет зубов или все они должны быть удалены по показаниям, имплантолог устанавливает 4 или 6 имплантов на одну челюсть. Это особые импланты, они могут быть установлены в наиболее прочные участки кости под углом. Чтобы выровнять положение абатментов относительно имплантов, стоматолог-ортопед использует специальные мультиюнит-абатменты.

Затем ортопед получает оттиски, по которым зубной техник изготавливает несъемный металлоакриловый протез. Он состоит из металлического каркаса, на который нанесён розовый пластмассовый базис (десна) и белые пластмассовые зубы.

Это особенный протез. При тотальном протезировании только он даёт возможность пациенту адаптироваться к совершенно новому положению челюстей. Во время пользования таким протезом жевательные мышцы, кость, височно-нижнечелюстной сустав и нервные волокна перестраиваются. При необходимости врач может легко подкорректировать протез, даже не снимая его с имплантов.

По технологии All-on-4/6 для лучшего приживления имплантов пациенту нужно начать пользоваться протезом. Поэтому доктор получает оттиски в день или на следующий день после операции. В это время еще сохраняется физиологический постоперационный отёк. Кроме того – в первые месяцы после удаления зубов и имплантации кость ремоделируется, перестраивается. Поэтому появление небольшого зазора между десной и протезом является совершенно предсказуемым и нормальным. Благодаря этому пространству пациент может научиться лучше следить за гигиеническим состоянием имплантов.

Металлокерамические коронки

Как вы понимаете из названия – они состоят из металлической и керамической части. Из металла (в KANO это кобальто-хромовый сплав производства Heraeus Kulzer, Германия) изготавливаются колпачки, на которые зубной техник старательно, слой за слоем наносит керамическую массу. Техник с нуля моделирует коронку – со всеми её буграми, фиссурами и цветовыми нюансами. Причём, коронка должна быть не только красивая, но и удобная, она должна подходить к соседним зубам и зубам с противоположной стороны (сверху или снизу). Эта кропотливая работа требует творческого подхода и таланта.

Пример протезирования на импланты металлокерамическими коронками вы можете увидеть здесь.

Срок службы грамотно изготовленной металлокерамической конструкции более 10 лет. Однако нужно понимать, что их долговечность также зависит от того, как вы пользуетесь коронками. Например, если пытаться раскусить орех в скорлупе – коронка не выдержит (как и зуб бы не выдержал).

Плюсов металлокерамики не счесть – это эстетика, прочность, плотное прилегание к десне, однако есть и минусы:

• металл может просвечиваться через тонкую десну в виде характерного синего ободочка,
• у некоторых пациентов может быть аллергия на компоненты металла;

Поэтому если у вас аллергия на металлы или повышенные требования к эстетике (например, при протезировании передних зубов), вам следует рассмотреть вариант безметалловой керамики.

Подробнее о металлокерамических коронках читайте здесь. 

Коронки CEREC

Возможно, вы слышали фантастические истории, как коронку можно изготовить буквально за час. Для пациентов сети стоматологических клиник KANO это реальность. Мы вас заинтриговали? Это возможно при использовании CEREC.

CEREC – сокращение от Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramic, что в переводе означает Экономичная Реставрация из Эстетичной Керамики у Кресла пациента. Проще говоря, CEREC - это система из сканера, станка и программы моделировки.

Сначала зуб или абатмент импланта сканирует специальная внутриротовая камера Omnicam. Она передаёт информацию в программу Cerec 4.6.1 и Inlab 18 на компьютере. Стоматолог видит на экране монитора трехмерное изображение зубов, коронок, абатмента, десны. Изображение можно увеличить и повернуть в нужную сторону. Таким образом, отпадает необходимость в привычном слепке при помощи ложки и слепочной массы. Это особенно важно для пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Далее стоматолог в программе на компьютере моделирует коронку или мостовидный протез. Можно создать конструкцию, абсолютно аналогичную соседнему зубу. Врач может показать пациенту, как будет выглядеть коронка, внести поправки в соответствии с пожеланиями, в общем – можно сделать в точности такую коронку, как надо.

Когда прототип будущей конструкции утверждён, стоматолог нажимает на кнопку и фрезерный станок Cerec Mcxl Premium с точностью шлифования 25 микрон вытачивает из стандартной заготовки готовую коронку. Или винир. Или мостовидный протез. Любую конструкцию. Одну коронку такой станок делает за 7 минут. Затем стоматолог вносит финальные коррективы, подкрашивает реставрацию и фиксирует.

Стандартные заготовки для CEREC бывают из Emax или циркония. Emax – это система керамики, она может быть прессованная или шлифованная. Такая керамика изготавливается в заводских условиях в США, Лихтенштейне, Италии и Германии. При изготовлении соблюдаются высочайшие стандарты производства – в керамике Emax нет никаких посторонних примесей и включений. Оригинальный станок CEREC проверяет заготовку в 16 точках, это защита от контрафакта, что гарантирует нам идеальное качество материала.

Из-за использования цифровых технологий, коронки CEREC будут несколько дороже, чем металлокерамические и коронки из диоксида циркония.

В то же время, плюсы CEREC неоспоримы:

• исключительная точность конструкций, совершенное прилегание к десне,
• быстрота изготовления (1 коронку можно изготовить и зафиксировать за час),
• очень высокая эстетика,
• биосовместимость, гипоаллергенность,
• удобство для пациента, возможность «примерить» будущую конструкцию в программе на компьютере,
• снижен человеческий фактор.

С примерами работ CEREC в сети стоматологических клиник KANO вы можете ознакомиться здесь.

Способы фиксации коронок на импланты

Этот вопрос окутан спорами и слухами. Часть докторов утверждают, что фиксировать нужно только на цемент. Есть настолько же ярые поклонники винтовой фиксации. Особо интересующиеся пациенты, изучившие много статей в интернете, также зачастую имеют своё мнение на этот счёт.

Какой способ фиксации лучше на самом деле? Давайте рассмотрим факты.

Есть два способа фиксации - цементная и винтовая.

Кому на самом деле нужна имплантация?

Конус

Плюсы:

• очень плотное соединение между абатментом и имплантом за счет бОльшей поверхности соприкосновения – вплоть до эффекта «холодной сварки»,
• нет эффекта помпы при микроизгибах по шейке импланта,

Минусы:

• трудности изъятия абатмента из импланта из-за слипания. Там, где цилиндр раскрутится – конус сломает шейку импланта.

Кроме конуса и цилиндра существует ещё десяток разнообразный профилей. У каждого типа есть свои плюсы и минусы, и только ваши врачи смогут подобрать наиболее подходящий вариант.